（2013年6月21日漯河市第六屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)）

漯河市第六屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第八次會(huì)議聽(tīng)取和審議了市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)田冠亭受市人民政府委托所作的《關(guān)于我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施情況的報(bào)告》，會(huì)議同意這個(gè)報(bào)告。為推動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加完善和規(guī)范有序?qū)嵤瑫?huì)議如下審議意見(jiàn)：

一、加大宣傳力度，切實(shí)做好參保擴(kuò)面和基金征繳工作。充分利用現(xiàn)代媒體和更加人性化的手段，大力宣傳城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)政策，增強(qiáng)各類(lèi)用人單位和職工的參保意識(shí)，提高依法參保和繳費(fèi)的積極性。采取有力措施，發(fā)揮政府有關(guān)部門(mén)的職能作用，形成齊抓共管的合力，在關(guān)注困難群體的同時(shí)，把擴(kuò)面的工作重心向產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)傾斜，力爭(zhēng)在非公有制經(jīng)濟(jì)組織員工參保上實(shí)現(xiàn)新突破。

二、適時(shí)調(diào)整醫(yī)保政策，減輕參保職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。市政府要在認(rèn)真調(diào)查研究和科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)權(quán)限和基金支撐能力，對(duì)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)范圍、比例和最高限額，對(duì)單病種范圍和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)重癥慢性病用藥范圍和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行合理調(diào)整，努力減輕參保職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。要采取措施解決商業(yè)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付周期長(zhǎng)的問(wèn)題，確保參保職工大額醫(yī)療費(fèi)能夠及時(shí)賠付到位。

三、進(jìn)一步完善工作制度，切實(shí)加大監(jiān)管工作力度。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和工作實(shí)際，建立健全各項(xiàng)工作制度。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查，防止違規(guī)操作造成醫(yī)保基金流失；加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約，嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)和異地就診審核把關(guān)，縮短資金結(jié)算和撥付周期，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

四、探索醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理模式，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。要結(jié)合實(shí)際，盡快實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)院和零售藥店由市統(tǒng)一確定，分級(jí)監(jiān)管，參保職工在本市范圍內(nèi)檢查診斷、住院治療、購(gòu)藥直接即時(shí)結(jié)算；探索醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理模式，實(shí)行醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌，提高管理水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

五、加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，加快推進(jìn)醫(yī)保應(yīng)用軟件系統(tǒng)更新改造。立足實(shí)際工作需要，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需人員和經(jīng)費(fèi)要予以保障。利用“金保工程”建設(shè)項(xiàng)目帶動(dòng)縣區(qū)醫(yī)保應(yīng)用軟件更新改造，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，并爭(zhēng)取與省醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算平臺(tái)的對(duì)接，盡早實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接即時(shí)結(jié)算，為我市參保職工異地就醫(yī)提供方便。