市衛生局關于市六屆人大一次會議代表所提建議辦理情況的報告（書面）

—— 2012年12月20日在漯河市第六屆人民代表大會常務委員會第6次會議上

市衛生局局長  郭樹恒

主任、各位副主任、秘書長、各位委員：

我受市人民政府委托，向常委會報告代表所提建議辦理情況，請予審議。  

2012年，市衛生局共承辦市人大代表建議13件,其中重點建議1件。市衛生局高度重視，創新方法，人大建議辦理質量高、效果好，有力地促進了全市衛生事業健康快速發展。

一、建議辦理總體情況

（一）切實加強領導，提高對建議辦理工作的認識

接到市人大建議后，市衛生局黨委高度重視，立即召開局黨委會議逐件進行研究，吃透建議精神，部署辦理落實意見。代表們就群眾關注的農村衛生、就醫方面存在一些熱點問題，在深入走訪群眾、廣泛座談、摸清情況的基礎上，提出了很好的建議，這充分說明了代表們對衛生工作的關注和支持。局黨委表示，要把辦理好人大代表建議作為解決群眾醫療保健問題、促進衛生事業發展的契機。為此，市衛生局成立了以局黨委書記、局長郭樹恒任組長，相關業務科室負責人為成員的建議辦理工作領導小組，明確行政辦公室為建議辦理的綜合協調機構，切實加強對建議辦理工作的領導。局長辦公會定期聽取辦理情況匯報，及時研究協調解決辦理中的問題，確保高質量按時完成辦理任務。

（二）制定臺帳，明確任務，強化責任

市衛生局制定了《市人大建議辦理工作臺帳》，分解了任務，明確了完成時間、辦理科室和責任領導。認真落實辦理工作責任制，建立了主要領導負總責，分管領導為直接責任人，相關科室負責人為具體承辦人的責任體系。局辦公室定期對各相關科室的建議辦理工作進行督導檢查，及時向領導匯報工作進度，協助解決辦理工作遇到的困難和問題。

（三）突出重點,分類辦理,確保實效

在建議辦理工作中，市衛生局針對建議的不同內容和情況，認真分析，突出重點，分類辦理。

一是重點建議重點辦理。對重點建議一把手親自抓，集中骨干力量，確保辦理效果。如薛發義等代表提出的關于“提高鄉村醫療衛生水平更好服務于廣大農民”的建議，市衛生局立即研究，由局長親自督辦。

二是對有條件解決的建議立即解決。如宋丙安代表提出的關于“打擊‘醫鬧’維護醫療秩序”的建議。市衛生局牽頭起草了《漯河市人民政府關于依法整治“醫鬧”等違法行為維護醫療機構正常秩序的通告》，明確了打擊“醫鬧行為”的職責和程序。于2011年11月10日由市政法委組織召開了由司法、公安、信訪、衛生、檢察院、法院等部門參加的全市打擊“醫鬧”、維護醫療秩序專題會，在李亦博書記的督辦下發布實施。今年5月，衛生部、公安部《關于維護醫療機構秩序的通告》發布后，我市又組織了廣泛的宣傳活動，通過媒體、宣傳版面、院內公告等形式告知患者醫患糾紛的解決途徑和程序，讓群眾了解醫患糾紛人民調解組織的調解方式、特點優勢、聯系方式和所在地點等信息，增強醫患雙方的參與度，引導患者知法、守法、依照正常程序解決醫患糾紛。取得良好效果，對“醫鬧”行為起到了極大震懾作用。

三是對涉及政策性強，短時間難以辦理的建議，一方面向代表們作好解釋，說明存在的問題和困難；另一方面與有關部門協調，積極創造條件推進辦理工作。在辦理工作中，我們進一步完善聯系代表制度，通過電話、信件等形式與代表們聯系，及時通報建議辦理情況，征詢他們的意見，及時改進辦理工作。對代表不太滿意的進一步加強督辦，抓緊落實，隨時將辦理情況向代表們通報。

二、重點建議辦理情況

今年市衛生局承辦的重點建議是：市人大六屆一次會議第143號薛發義等代表提出的關于“提高鄉村醫療衛生水平更好服務于廣大農民”的建議。近年來，我市農村衛生工作在各級領導的關心支持下，市衛生局圍繞全市衛生工作大局，認真落實科學發展觀，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，統籌安排、突出重點、循序推進，著重加強農村衛生服務體系建設，不斷擴大新型農村合作醫療覆蓋面，提高廣大農民群眾受益水平，促進基本公共衛生服務均等化，各項工作取得了一定的成績。

（一）全市農村衛生基本情況

1.縣（區）級：醫療機構共有17所（其中縣級綜合醫院12所、中醫院3所,專科醫院2所）、疾病預防控制機構5所、婦幼保健院4所、衛生監督機構5所。在職職工6403人，衛生技術人員5217人，離退休人員462人，開放床位4517張。

2.鄉鎮衛生院：共有50所鄉鎮衛生院（其中源匯區的問十鄉衛生院為私立，大劉鎮衛生院為股份制），固定資產8866萬元（其中：專業設備148萬元）。在職職工2993人，衛生技術人員2059人，離退休人員531人，開放床位2126張。

3.村級醫療網點：共有1257個行政村，1316個村衛生室，鄉村醫生3091人（全市農村人口209萬）。

（二）加大投入，改善農村衛生基礎設施條件

一是抓龍頭，加強縣級醫療衛生機構建設。2009年以來，我市先后改擴建縣人民醫院、婦幼保健院、疾控中心9個，政府投資13220萬元。其中，改擴建縣人民醫院和婦幼保健院5個，總投資12520萬元，國債資金4275萬元，財政配套5812萬元，其他資金1965萬元，總建筑面積64580平方米，建設規模和建設力度前所未有。臨潁縣人民醫院已經完成整體搬遷，占地123畝，設置病床700張，總投資1.1億元，年門診量可達30萬人次，年接收住院患者達3萬人，基本滿足了全縣人民醫療保健需求。該項目建設先后受到衛生部黨組書記張茅，省政府副省長王鐵，衛生廳廳長劉學周的充分肯定，并在全省衛生工作會議和全省基層醫療衛生服務體系標準化建設現場會上作了典型發言。

二是強樞紐，鄉鎮衛生院面貌一新。通過國債資金建設項目、薄弱衛生院建設項目和中心衛生院建設項目，全市50個鄉鎮衛生院全部進行了改擴建，總投資5544萬元（用于房屋改造4249萬元，購置設備1295萬元）。其中國債資金2493萬元，財政配套1419.2萬元，其他337萬元，改擴建面積79939平方米。2012年，我市又有9個衛生院列入中央財政下達的建設項目。改造后的鄉鎮衛生院結構布局合理，面貌煥然一新，醫療設備齊全，基本滿足了廣大農民就醫保健需求。

三是固網底，標準化村衛生室基本建成。我市按照全省標準化村衛生室建設要求，多方籌措資金，在郾城區試點的基礎上，按照“一村一室、四室分開”的標準，共建成了1316個標準化村衛生室，更好地為廣大農民群眾提供基本醫療和公共衛生服務，受到了群眾的普遍歡迎。

（三）加強人才培養，提高基層衛生人員綜合素質

一是認真落實縣級醫院骨干醫師培訓“515”工程和三級醫院對口支援縣級醫院工作。每年選拔30名縣級醫院臨床骨干醫師到國家級、省級醫院進行進修培訓一年，每人補助1萬元；市中心醫院、漯河醫專二附院每年每院選派5名中級以上職稱人員，對口支援舞陽縣人民醫院和臨潁縣人民醫院，不斷提高縣級醫院醫療技術水平。

二是扎實做好鄉村兩級衛生人員培訓工作。從2006年起，利用中央補助公共衛生專項資金農村衛生人員培訓項目、農村衛生人才隊伍建設“51111”工程和鄉鎮衛生院實用人才培養“522行動計劃”，每年對全市鄉鎮衛生院管理人員、臨床技術骨干、公共衛生人員和鄉村醫生進行為期3個月（理論教學1個月、臨床實踐2個月）的系統培訓。根據培訓工作人多面廣、難以管理的實際，為確保培訓任務順利完成并真正取得實效，我們采取了一系列措施加強對培訓工作的指導和督查。在培訓方式上，充分利用基層理論培訓基地，實行分級管理，分級負責，采取集中面授、臨床進修和遠程視頻教學等方式對各級各類農村衛生人員進行培訓。在培訓內容的安排上，緊密結合農村衛生工作實際和當前工作需要，增設了衛生新聞宣傳、衛生文化建設、手足口病防控等專題。在臨床實踐進修上，鄉、村兩級培訓人員到上一級醫療機構進行實踐技能培訓，免收進修費用并給予一定的生活補助。在培訓工作的日常管理方面，安排專人負責培訓工作，嚴格按照培訓大綱和培訓計劃要求認真組織教學，嚴明學習紀律，加強教學管理，切實做到受訓人員確定到位，培訓師資安排到位，教學工作督查到位。通過有序的組織和安排，農村衛生人員培訓工作總體進展順利，效果明顯。

三是加強縣鄉兩級醫療衛生機構在職人員繼續醫學教育。嚴格繼續教育學分制管理，利用醫學會等組織開展學術講座，推廣適宜技術。鼓勵在職人員提高學歷層次，對獲得高一層次學歷者給予80%的學費補助。三年來累計補助315人，其中獲得研究生學歷9人，本科學歷147人，大專學歷159人。

四是認真做好選拔高校畢業生到基層醫療衛生機構工作。三年來，共為縣級醫療衛生機構和鄉鎮衛生院選拔全日制高校畢業生99人，其中研究生學歷1人、本科學歷29人、大專學歷69人。對選拔生給予報銷學費、住宿費、教材費，工資由縣級財政部門保障，職務工資上浮一檔等優惠政策，吸引高校畢業生到基層工作，從而解決鄉鎮衛生院大專以上院校畢業生較少的現狀，提高農村衛生隊伍整體素質和服務水平。

五是統籌城鄉衛生資源，加大對基層醫療衛生機構幫扶力度。認真落實二級以上醫療機構醫務人員晉升高級職稱前到縣鄉級醫療機構累計服務滿一年的激勵機制；實行二級以上醫療機構新錄用的大專院校畢業生，在獲得醫師執業資格后分期分批到鄉鎮衛生院開展1—2年的醫療服務工作。同時，積極開展鄉鎮衛生院托管試點工作。對人員、設備、技術匱乏，不能滿足當地醫療市場需求的鄉鎮衛生院，由綜合實力較強的縣級以上醫療單位進行托管，使醫療機構之間實現優勢互補、資源共享，實行分級醫療、雙向轉診。目前，全市共有7家二級以上醫療機構托管14家鄉鎮衛生院。托管后的衛生院醫療服務水平顯著提高，醫療技術和設備進一步改善，就醫環境明顯改變，基本滿足了廣大群眾的醫療服務需求。

（四）新型農村合作醫療制度進一步完善

一是新農合覆蓋面持續穩步擴大。我市新農合制度首先在原郾城縣實施，隨后擴大到全市所有縣區，參合率由2003年的63%提高到2012年的98.41%，高于全國、全省平均水平。

二是新農合籌資標準和保障水平進一步提高。自2003年實施新型農村合作醫療制度以來，中央財政和地方各級財政逐年增加補助，由最初的每人每年20元提高至目前的240元，農民個人繳費由每人每年10元提高至50元，在省、市、縣、鄉級醫院住院報銷補償比例分別提高到65%、70%、80%、90%；對一次性住院費用超過6萬元、10萬元者，報銷比例分別提高到80%、90%；封頂線也由最初的5000元提高至15萬元。同時，在全市推行門診統籌工作，對參合農民在門診看病給予一定的補助；開展農村兒童先天性心臟病、白血病等重大疾病保障工作，對符合救助條件的患兒報銷比例提高到90%。

三是新農合管理能力不斷提高。全市參合農民在省、市、縣、鄉級定點醫療機構就診實現了醫療費用即時結報，實施新農合總額控費和支付方式改革試點工作，支付方式改革走在全省前列。同時，加強新農合管理機構和監管隊伍建設，全面提高新農合工作人員的政策水平和服務能力；加強定點醫療機構服務監管，規范定點醫療機構服務行為；強化運行分析，堅持每季度召開新農合運行分析會，研究解決存在的問題，指導和監督各縣區加強監管，確保新農合基金安全、平穩運行。

四是參合農民真正得到實惠。今年，我市參合農民2052490人。截止到11月底，全市共有2313078人次獲得合作醫療補助，累計補償醫療費用53643.19萬元。達到補償額度1萬元的有5283人，達到補償額度3萬元的有527人，達到補償額度6萬元的131人，達到10萬元的20人,達到封頂線15萬元的有3人。自新農合工作開展以來，全市共有1613萬人次獲得合作醫療補償，累計補償醫療費用21.8億元。

（五）醫改五項重點工作基本完成

一是國家基本藥物制度在基層穩步推進。按照國家醫改要求，我市大力推進基本藥物制度實施，規范采購、控制價格、組織配送、合理使用及落實零差率銷售等政策。2011年1月1日起，全市50所鄉鎮衛生院和10所社區衛生服務中心全部實施國家基本藥物制度。2012年元月，全市1316所村衛生室被納入基本藥物制度實施范圍，實行藥品零差率銷售。在降低基本藥物價格、保證質量和供應的同時，積極推行基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，確保臨床合理使用。截止目前，我市鄉鎮衛生院門診人次、出院人次分別增長40.36%和44.05%，每門診人次、每出院人次平均藥品費用分別下降9.1%和4.88%，達到了“兩升兩降”的目的。實施基本藥物制度以來，為患者累計節約醫藥費用1354萬元。

二是基本公共衛生服務均等化工作取得新進展。積極協調落實基本公共衛生服務項目經費，確保人均基本公共衛生服務經費標準由15元提高到25元。逐步擴大項目服務內容，提高服務質量,將基本公共衛生服務項目有原來的10項增加至12項，進一步完善城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0—6歲兒童、孕產婦和老年人健康管理、高血壓患者和2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管和婚前保健服務。不斷探索創新管理模式，積極推行片醫負責制。通過日常巡診，深入居民家中進行健康指導和健康管理，促進居民享有更完善的基本公共衛生服務。同時，及時成立各級基本公共衛生服務工作領導小組和管理組織，開展了公共衛生管理中心規范化建設年活動，明確了公共衛生管理中心的職能、編制和建設標準，召開了公共衛生管理中心建設現場會。目前，全市所有鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建成了規范化的公共衛生管理中心。此外，加強基本公共衛生服務項目管理與考核。制定下發了《漯河市衛生局關于進一步加強基本公共衛生服務項目管理工作的通知》，就基本公衛項目實施的基本原則、12項基本公共衛生服務工作任務、服務要求、職責分工和組織管理進行了具體的要求，明確了衛生行政部門、鄉村醫療衛生機構、專業公共衛生機構各自承擔的職責。同時，制定了千分制考核標準，建立了鄉級月考核、縣區季考評、市級半年督導的考核機制，并實行督導考核結果與資金撥付相掛鉤的獎懲措施。

截止11月底，已累計為全市城鄉居民228.13萬人建立了居民健康檔案，建檔率達89.45%，其中電子化建檔率為83.05%。0~6歲兒童健康管理人數20萬人，其中今年新生兒訪視人數2.6萬人；孕產婦健康管理人數4.5萬人；65歲以上老年人健康管理人數36.7萬人，其中今年接受免費體檢老年人13.91萬人；高血壓患者健康管理人數11.59萬人，其中規范管理人數達7.82萬人；2型糖尿病患者健康管理人數3.89萬人，其中規范管理人數達3.16萬人；重性精神疾病患者健康管理人數5391人，其中規范管理人數達4370人。今年以來，全市新建預防接種證（卡）32396人，國家免疫規劃疫苗接種率98.82%；基層醫療衛生機構及時報告的傳染病疫情病例數11610例，報告及時率達99.99%；報告衛生監督協管事件（線索）215次，協助開展衛生監督巡查262次。全市基本公共衛生服務均等化工作取得了明顯成效，基層醫療衛生機構的公共衛生服務功能得到進一步強化，城鄉居民的健康得到了保障。

三是重大公共衛生項目穩步推進。2008年以來，為3192位貧困白內障患者免費開展復明手術，建設無害化衛生廁所59608所；開展乳腺癌篩查人數6263人，為41886位農村育齡婦女免費補服葉酸，為69118位農村孕產婦住院分娩提供補助，為15歲以下人群補種乙肝疫苗282810人次；為29509位孕產婦進行免費艾滋病、梅毒和乙肝檢測，為6位陽性產婦實施了艾滋病藥物阻斷措施，為4位陽性孕婦實施了終止妊娠手術；同時，認真落實一類疫苗接種全部免費，艾滋病、結核病抗病毒治療藥物免費等項目，重大公共衛生服務項目在我市順利實施。

四是基層醫療衛生機構綜合改革順利推進。我市臨潁縣、舞陽縣作為全國300個縣級公立醫院綜合改革試點縣，以實行藥品零差率銷售和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制。目前，改革實施方案已經制定完成，價格調整方案已報物價部門審批。

總體來看，在市委、市政府的正確領導下，我市三年醫改有力保障了民生，促進了公平，順應了群眾的愿望和要求，取得了明顯成效。

三、存在問題

（一）政府財政投入不足。國務院辦公廳于今年6月,印發了《關于縣級公立醫院綜合改革試點意見》(國辦發〔2012〕33號)，強調公立醫院改革要“維護公益性、調動積極性、保障可持續性”，取消藥品收入加成，增加政府補償力度。但是事實上，因為財政投入不足，我市縣鄉醫療衛生機構收入主要依靠醫療收入，縣鄉級醫院多年沒有得到財政補貼；鄉鎮衛生院進行綜合改革以后，績效工資已核定完畢，也出臺了績效工資實施辦法，但績效工資補助尚未納入縣區財政預算，在一定程度上影響著鄉鎮衛生院綜合改革的進一步推進和完善，同時縣鄉級醫療衛生機構存在有3.95億元負債，影響了醫院的發展。此外，《河南省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（豫政辦〔2011〕129號）明確提出，對連續從事村醫工作10年以上、到齡退出、不再從事醫療衛生服務的鄉村醫生,每人每月給予300元的生活補助,妥善解決老年鄉村醫生的生活保障困難問題；村衛生室實施基本藥物制度后,按每1000個農業戶籍人口每年補助村衛生室5000元；以上兩項補助所需資金由省財政承擔50%,市、縣區財政承擔50%。目前縣區級財政配套資金不到位，補助經費未發放，影響了鄉村醫生工作積極性。

（二）基層醫療衛生單位人員養老保險問題。由于種種原因，基層醫療衛生單位職工均未參加事業單位養老保險，退休職工的工資由各單位自籌發放，基層衛生人員隊伍不穩定，單位包袱重。縣鄉醫療衛生單位在職職工3492人，離退休人員830人。這個問題不妥善解決，將成為我市深化醫療衛生體制改革的最大障礙，也是衛生系統最大的不穩定因素。

（三）基層衛生技術人員匱乏。一是高層次人才難招來。由于我市經濟基礎相對薄弱，工資待遇普遍偏低，解決住房、安排配偶、子女教育等生活配套設施不夠理想，對高層次人才吸引力有限。二是基層業務骨干難留住。由于基層工作環境、生活待遇相對較差，高學歷的醫學院校畢業生不愿來，內部培養的業務骨干也往往是技術成熟后便隨之跳槽，鄉鎮衛生院缺乏有執業資格的技術骨干。三是鄉村醫生老齡化。村級衛生隊伍普遍年齡偏大，青黃不接，補充困難。

（四）新農合監督管理體制不健全。隨著新農合工作的進一步開展，基金數額越來越大，管理對象越來越多，基金監管任務越來越重。根據上級對解決農民大病統籌由縣區級向市級過渡、醫療服務的規范化監管等目標要求，市衛生局對市級定點醫院的監管、相關政策的調整制定、新農合工作運行分析等方面都需要大量的人力、物力；而我市新農合管理機構尚未批準設立，新農合管理相對滯后，建議市政府、市編委盡快予以解決。

四、下一步工作打算

（一）逐步完善基層醫療衛生體系建設。一是積極爭取資金項目。緊緊抓住國家擴內需、促增長的大好機遇，立足市情、超前謀劃，爭取上級的項目和資金支持，進一步完善我市基層醫療衛生體系建設。二是適應新型農村社區建設形勢，加大新型農村社區衛生室建設力度。

（二）繼續加強人才隊伍建設。繼續為鄉鎮衛生院招聘執業醫師和全科醫師，鼓勵現有人員提高學歷層次，選拔基層骨干醫師到縣級以上醫療機構進修學習，打造一批鄉鎮衛生院實用型人才，加大對現有鄉、村兩級衛生技術人員的培訓進修力度，設立鄉村醫生培訓基金，用于對農村基層衛生人員的專業技術培訓，提高理論與實踐技能水平。

（三）不斷提高基層醫療服務質量。通過“三好一滿意”（服務好、質量好、醫德好，群眾滿意）活動、抗生素的合理使用、專項技術比武、鄉鎮衛生院中醫科規范化建設等工作的深入開展，大力引進和推廣鄉村兩級適宜技術，持續改進和提高基層醫療服務水平，不斷提高基層中醫藥服務能力，保障醫療安全。

（四）扎實做好基本公共衛生服務均等化工作。有效整合我市農村衛生資源，指導督促基層醫療衛生機構按照職責分工，認真落實各自承擔的基本公共衛生服務項目任務，不斷提高基層醫療衛生機構服務質量和服務效率，保障城鄉居民充分享有基本公共衛生服務，不斷提高人民群眾健康水平。